Cuando una paciente decide quitarse los implantes de pecho, casi siempre llega con dos palabras que ha leído en internet: «en bloc» y «capsulectomía total». Muchas veces se usan como si fueran lo mismo, y no lo son. Las dos retiran el implante y la cápsula completa. La diferencia está en cómo salen: en la en bloc, implante y cápsula salen juntos, de una pieza y sin abrir la cápsula. En la total, la cápsula se retira entera, pero puede salir en varias partes o separada del implante. Esa diferencia importa mucho en algunos casos y muy poco en otros.
Primero: qué es la cápsula
Cuando se coloca un implante, el cuerpo forma a su alrededor una capa de tejido cicatricial, como un envoltorio. Es una reacción normal y le pasa a todo el mundo. Esa capa es la cápsula. Con los años puede engrosarse, endurecerse y deformar el pecho (lo que se llama contractura capsular), o contener silicona si el implante se ha roto.
Las tres formas de retirar la cápsula
- Capsulectomía parcial. Se retira solo una parte de la cápsula. Se deja la zona que está muy adherida o que no causa problemas.
- Capsulectomía total. Se retira toda la cápsula. Puede salir en varias piezas, y el implante se suele sacar antes.
- Capsulectomía en bloc. Se retira toda la cápsula con el implante dentro, de una sola pieza, sin abrir la cápsula en ningún momento.
Retirar el implante sin tocar la cápsula también existe, pero no es una capsulectomía. Es la opción menos agresiva y solo tiene sentido en casos concretos.
Cuándo la en bloc importa de verdad
- Sospecha o diagnóstico de linfoma anaplásico asociado a implantes (BIA-ALCL). Es un tipo raro de linfoma que se forma en la cápsula. Aquí retirar implante y cápsula juntos, sin abrirla, es lo que recomiendan las guías, porque evita que las células salgan de ella.
- Implante de silicona roto. Si el gel se ha salido del implante pero sigue dentro de la cápsula, sacarlo todo cerrado evita que la silicona se derrame en el pecho durante la cirugía.
- Cápsula engrosada, calcificada o con líquido alrededor del implante, que el cirujano quiere analizar entera.
Cuándo la total es igual de buena
En pacientes que se retiran los implantes por los síntomas de la llamada enfermedad por implantes mamarios (cansancio, dolores articulares, niebla mental y otros), hoy no hay pruebas de que la en bloc dé mejores resultados que una capsulectomía total bien hecha. Lo que sí importa en estos casos es que la cápsula se retire completa.
Es una idea que conviene tener clara. «En bloc» se ha convertido en una palabra de marketing. La pregunta útil no es «¿me lo hacen en bloc?», sino «¿me van a retirar toda la cápsula, y cómo?».
Por qué a veces la en bloc no es posible
La parte de atrás de la cápsula está pegada a la pared del tórax, sobre las costillas y los músculos intercostales. Cuando el implante está debajo del músculo, esa capa puede ser muy fina y estar muy adherida. Despegarla de una pieza puede suponer el riesgo de dañar la pared torácica.
Por eso un buen cirujano no promete una en bloc antes de operar. Planifica para hacerla y decide en quirófano, con la cápsula a la vista, si se puede sacar entera sin poner en riesgo a la paciente. Si no se puede, retira la cápsula completa por partes.
Qué cambia para ti en la práctica
- La incisión. Sacar el implante con su cápsula intacta exige una incisión algo más larga, normalmente en el surco bajo el pecho, para que la pieza salga sin romperse.
- La duración. Una en bloc suele llevar más tiempo de quirófano que retirar el implante solo.
- La forma del pecho. Al quitar el implante el pecho pierde volumen y puede caer. Muchas pacientes combinan la retirada con una elevación de pecho en la misma cirugía, para que el resultado se vea natural desde el principio.
Preguntas que vale la pena hacer en la consulta
- ¿Me va a retirar toda la cápsula, incluida la parte de atrás?
- ¿Va a intentar hacerla en bloc? ¿Qué pasa si en quirófano ve que no es seguro?
- ¿Se envía la cápsula a analizar? ¿Cuándo tendré el resultado?
- ¿Dónde irá la incisión y cómo de larga será?
- ¿Cómo quedará el pecho? ¿Me conviene una elevación en la misma cirugía?
Preguntas frecuentes
¿La en bloc es más segura que la total?
No en todos los casos. Es la técnica indicada cuando hay sospecha de linfoma o un implante de silicona roto. Para otros motivos, una capsulectomía total completa es una opción igual de válida.
¿Puedo saber antes de la cirugía si me harán una en bloc?
Puedes saber si el cirujano la va a intentar. La decisión final se toma en quirófano, porque depende de cómo esté la cápsula pegada a la pared del tórax.
¿Y si mis implantes son salinos?
Si un implante salino se rompe, el suero se reabsorbe sin riesgo. La decisión sobre la cápsula depende de su estado y de tus síntomas, no del contenido del implante.
¿Se nota la diferencia en la recuperación?
La recuperación es parecida. Lo que más la condiciona es si se hace a la vez una elevación de pecho u otro procedimiento.
¿Estás pensando en retirarte los implantes?
Si estás pensando en retirarte los implantes y quieres entender qué técnica tiene sentido en tu caso, conoce cómo hacemos la capsulectomía en bloc o pide tu consulta.
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Este artículo es informativo y no sustituye la valoración de un médico.
